哪些眼病要抗VEGF治疗
近年来，随着开展抗VEGF药物眼内注射治疗老年黄医院增多，咨询相关问题的人也越来越多。为此我写了这篇科普，希望能够解答这些朋友的疑惑。
抗VEGF药物对于大多数人来说，都还是一个非常陌生的、甚至有些高深的医学名词。我们就先从什么是VEGF说起：“VEGF”是血管内皮细胞生长因子的英文缩写，又叫做血管渗透性因子。这种因子在多种眼病的发病机制中起着主要的作用，发病时，眼内VEGF浓度增加，产生不正常的、非常容易出血的新生血管，继而发生大量出血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症，同时也引起明显的血管渗漏，导致组织持续严重水肿。抵抗或减少VEGF在眼内的浓度，可以抑制疾病的进展，起到相应的治疗作用。因此，多年以来，眼科医生一直进行抗VEGF的研究。直到年，随着第一种抗VEGF药物应用于临床，标志着眼科的“抗VEGF时代”的来临。抗VEGF药物应用于临床，给广大患者带来了福音。
抗VEGF药物眼内注射治疗，适用于以下疾病：
抗VEGF药物眼内注射治疗适用于以下疾病：
1、渗出性（湿性）老年黄斑变性（AMD）
2、视网膜静阻塞(RVO)合并黄斑水肿（ME）
3、糖尿病视网膜病变(DR)合并黄斑水肿(DME)
4、中心性渗出性脉络膜视网膜病变
5、息肉状脉络膜血管病变(PCV)
6、高度近视继发脉络膜新生血管病变
7、其他疾病继发的黄斑脉络膜新生血管(CNV)
8、其他疾病继发黄斑水肿
9、新生血管性青光眼
10、增殖性糖尿病视网膜病变(玻璃体积血)
11、外层渗出性视网膜病变(Coats病）
12、慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变等等
临床上应用最多的病种主要有：黄斑变性、黄斑水肿、糖尿病视网膜病变、眼底出血等对患者的视力都有严重影响的,并且属于导致“不可逆性视力损害”的疾病。
目前国际和国内在用的抗VEGF药物都有哪些？
目前临床有四种抗VEGF制剂：雷珠单抗，贝伐单抗，阿柏西普，康柏西普。
（1）雷珠单抗（Lucentis），美国进口药物，年就已经在美国上市，在中国上市也已经6年。当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的效果十分令人振奋。是最早获得国家批准在中国上市使用的，也是应用最广泛的抗VEGF类药物，尤其是在治疗视网膜静脉阻（RVO）,包括分支阻塞（BRVO）引起的黄斑水肿等方面受到许多专家的推崇。其缺点是价格昂贵，每支多元。
（2）康柏西普（朗沐）国产。康柏西普（朗沐，Conbercept）不是抗体，是VEGF受体融合蛋白，它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子）捕捉掉，从而治疗疾病。它的特点是对多种VEGF等其他因子都有作用，因此，是多靶点的抗VEGF药物。医院眼科主任陈有信教授团队使用康柏西普治疗PCV（息肉状脉络膜血管病变）息肉完全消退率高达56.5%，98.1%患者视力维持稳定或提高，说明康柏西普在PCV患者的治疗过程中有很好的表现。陈教授分析，取得如此良好疗效主要有两方面的原因：其一在于康柏西普作为融合蛋白类抗VEGF药物，其多靶点作用可以拮抗VEGF-A所有亚型、VEGF-B及PlGF；其二，康柏西普药物亲和力很强，这是有实验室数据支持的。基于这两个原因，康柏西普作用力强、作用时间长，在AURORA研究中的表现出的结果非常令人满意，也逐渐成为国内医生倾心用于PCV治疗的药物。同时陈教授也提到，以上都是存在严格纳入排除标准和规律随访的临床试验的数据，而在实际临床应用中会受到很多条件的限制。START研究所代表的真实世界的研究结果同样值得期待，有待于进一步分析和探讨。
（3）阿柏西普（Eylea，艾力雅），美国进口。是VEGF受体融合蛋白类的抗VEGF药物。也是VEGF受体融合蛋白和多靶点的抗VEGF药物。艾力雅在美国上市已经有6年之久，全球循证医学临床研究和临床经验都证实艾力雅对DME（糖尿病性黄斑水肿），RVO（视网膜静脉阻塞），nAMD（湿性老年黄斑变性），mCNV（脉络膜新生血管）均有良好的疗效。年中国食品药品管理局（CFDA）批准艾力雅在中国上市，被批准运用于nAMD，DME。医院眼科主任陈有信教授、医院眼科主任戴宏教授等报道，大型随机多中心临床研究表明玻璃体腔注射阿柏西普眼内注射溶液能够显著改善患者的视力和解剖学结构。戴虹教授从年就开始接触阿柏西普，将其运用于临床，戴虹教授谈到：首先，阿柏西普眼内注射，能够很好地抑制新生血管，消除黄斑水肿。其次，如果患者对于其它抗VEGF药物作用不明显，用阿柏西普转换治疗后能有很好的疗效。此外，相比于其它的抗VEGF药物，阿柏西普能够很好地作用于难治性DME或者其它药物不敏感的DME，同时能够延长患者注射间隔时间，减少注射频率，这是艾力雅用于治疗DME的另一优势。艾力雅在中国上市，是中国患者的福音，中国DME和nAMD患者多了一种治疗的选择，多了一份光明的希望。
（1）贝伐单抗（Bevacizumab）,美国进口。是抗VEGF的全长抗体。对DME（糖网病黄斑水肿）有一定疗效。年《新英格兰医学杂志》发表的报道的循证医学研究结果显示：贝伐单抗与其他抗VEGF类在视力改善等指标中无明显差异。国内尚少有报道。
作者简介
于怀宇
医院眼科主任
干眼茶馆初心：
医患矛盾是双方交流不畅导致。医生每天几十遍、上百遍地回答患者的医学问题，很累很焦躁；患者由于身体原因更痛苦更焦躁。有一点火星，二者势同水火。干眼茶馆的心愿--让患者在见到医生前就了解病痛的浅显知识，减少医患误会，让社会更和谐！
于怀宇扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
转载请注明：http://www.lojkk.com/wadzz/8341.html
