每日一练I真题练习

（1-2共用备选答案）

A.晚餐碳水化合物摄入过多

B.夜间曾发生过低血糖

C.夜间肝脏葡萄糖产生过多

D.清晨胰岛素作用不足

E.清晨胰岛素拮抗激素增多

1.Somogyi效应的原因是

2.黎明现象的原因是

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答案1.B2.E

解析:1.Somogyi效应和黎明现象都是糖尿病患者行胰岛素强化治疗后的不良反应。Somogyi效应是指因胰岛素使用过量,夜间曾发生低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。由于答案E项为清晨胰岛素拮抗激素增多,而Somogyi效应为夜间胰岛素拮抗激素增加,故答B而不是E。2.黎明现象是指夜间血糖控制良好,无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可能与清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加有关,故答E。

3.2型糖尿病最常见的死亡原因是

A.糖尿病高渗状态B.糖尿病神经病变

C.糖尿病酮症酸中毒D.心脑血管并发症

E.糖尿病肾病

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答案D

解析:①2型糖尿病多见于40岁以上的中老年人,其肥胖、高血压、高血脂、冠心病的发生率较高,心脑血管意外的发生率较非糖尿病者高2~3倍,是2型糖尿病的主要死亡原因,答案为D。②糖尿病酮症酸中毒为胰岛素问世前糖尿病的主要死因。糖尿病肾病为I型糖尿病的主要死因。

4.早期糖尿病肾病尿液检查重点检测的指标为

A.24小时尿蛋白定量B.红细胞

C.尿糖定量D.微量白蛋白

E.颗粒管型

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答案D

解析:①糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿,中期表现为持续性微量白蛋白尿,晚期表现为持续性蛋白尿,因此早期糖尿病肾病应重点检测尿液微量白蛋白（D）。②24小时尿蛋白定量常用于诊断肾病综合征。检测尿中红细胞常用于诊断急性肾小球肾炎。尿糖定量常用于糖尿病的初筛。尿中颗粒管型常见于肾小球疾病、肾小管损伤等。

5.女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近2个月出现头昏、视物模糊。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96umol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病

A.Ⅰ期B.Ⅱ期

C.Ⅲ期D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

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答案D

解析:根据尿白蛋白排泄率（UAER）、肾小球滤过率（GFR）、尿蛋白定量,将糖尿病肾病分为5期：①I期（糖尿病初期）：CFR明显升高,UAER正常,尿蛋白阴性；②Ⅱ期（临床前期）：GFR轻度增高,UAER可间歇性增高,运动后尿蛋白阳性；③Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：GFR稍高或正常，UAER20~μg/min,尿蛋白30~mg/24h；④Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）：GFR下降,UAER＞μg/min,尿蛋白＞mg/24h；⑤V期（尿毒症期）：UAER降低,GFR进行性下降,出现尿毒症，血肌酐增高。本例尿蛋白定量0.7g/d,血肌酐正常,应诊断为糖尿病肾病Ⅳ期（D）。

6.女，60岁。双下肢水肿2周。既往高血压10年，平时血压/90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3～5/HP，血Alb29g/L，空腹Glu8.5mmol/L，Scrμmol/L。双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是

A.空腹血糖高B.眼底出血

C.水肿D.血肌酐升高

E.糖尿病病史3年

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答案B

解析:糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变（眼底出血）均属于糖尿病微血管病变,因此糖尿病患者若出现眼底出血,则强烈支持糖尿病肾病的诊断（B）。②空腹血糖增高是糖尿病的诊断标准。水肿是糖尿病肾病的临床表现之一,无特异性,故不答C。血肌酐增高是肾功能不全的诊断指标。糖尿病肾病多见于糖尿病病史超过10年的患者,故不答E。

7.2型糖尿病控制良好的目标是HbAlc小于

A.7.0%B.6.5%

C.6.0%D.5.5%

E.7.5%

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答案A

解析:糖化血红蛋白（GHbA1）分为a、b、c三种,以IbAl最为重要,正常人HbAl占血红蛋白总量的3%~6%。2型糖尿病患者血糖控制良好的目标是HbAlc＜7.0%,答案为A。

8.女，71岁。2型糖尿病病史8年，瑞格列奈2mgtid，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。身高cm，体重50kg，BMI20kg/m2。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为18mmol/L和8.4mmol/L，夜间血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。目前最适宜的治疗是加用，

A.胰岛素

B.噻唑烷二酮降糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制药

D.磺脲类降糖药

E.双胍类降糖药

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答案A

解析:2型糖尿病经口服降糖药治疗仍不能达到血糖控制目标,即空腹血糖＞7.8mmol/L和（或）糖化血红蛋白HA＞7%（正常目标值为＜70%）,说明存在胰岛β细胞功能衰竭,应使用胰岛素治疗,故答A。

（9～10共用题干）男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP/mmHg，BMI28.4。空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。

9.目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为

A.Ⅰ期B.Ⅱ期

C.Ⅲ期D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

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答案D

解析:糖尿病视网膜病变分期标准为：I期：微血管瘤、小出血点；Ⅱ期：出现硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管形成,玻璃体积血；V期：纤维血管增殖、玻璃体机化；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明。可见本例应属于Ⅳ期（D）。

10.该患者糖尿病的治疗应调整为

A.格列本脲加量B.改用胰岛素

C.二甲双胍加量D.加用噻唑烷二酮类药

E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂

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答案B

解析:糖尿病一旦产生并发症,无论何种类型的糖尿病,均需使用胰岛素治疗,此为胰岛素的绝对适应证。患者已并发糖尿病视网膜病变,应停用口服降糖药,改用胰岛素治疗（B）。

11.女性，40岁。反复呕吐2天，因幽门梗阻入院。测得血钾为2.9mmol/L，血钠为mmol/L，血氯70mmol/L。最可能的情况是

A.低钾、高钠、低氯、碱中毒

B.低钾、低钠、低氯、酸中毒

C.低钾、低钠、高氯、碱中毒

D.低钾、低钠、低氯、碱中毒

E.低钾、高钠、高氯、酸中毒

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答案D

解析:幽门梗阻的病人反复呕吐可丢失大量胃酸，造成低钾低氯性代谢性碱中毒。血钾正常值为3.5~5.5mmol/L。血钠正常值为~mmol/L，患者还有低钠。血氯正常值为95~mmol/L。

12.高钾血症常见的临床表现是

A.心动过缓B.肠蠕动消失

C.四肢肌张力增强D.腹胀

E.恶心、呕吐

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答案A

解析:①高钾血症可使心肌兴奋性降低,常有心动过缓或心律不齐（A对）。②高钾血症的临床表现缺乏特异性,可有神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力（C错）。BDE均属于低钾血症的临床表现。

13.代谢性酸中毒病人一般不表现为

A.面部潮红B.心率加快

C.呼吸深而快D.尿液呈中性

E.呼气有酮味

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答案D

解析:①低钾一碱中毒一反常性酸性尿；高钾一酸中毒一反常性碱性尿，可见，代谢性酸中毒可导致反常性碱性尿，而不是中性尿（D错）。②代谢性酸中毒忠者面色潮红，心率加快，血压偏低；最突出的表现是呼吸深快，呼吸频率可达40~50次/分；呼出气带有酮味。

14.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

A.镁B.磷

C.钠D.氯E.钙

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答案A

解析:低钾血症常伴镁缺乏，临床上低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善，应首先考虑镁缺乏。应用排除法诊断低镁血症的原因是：血清镁浓度与机体镁缺乏不一定平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低。

15.男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为

A.中度低渗性缺水B.中度等渗性缺水

C.重度等渗性缺水D.中度高渗性缺水

E.重度高渗性缺水

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答案E

解析:①口渴中枢感受的是血清中的Na+浓度，等渗性缺水和低渗性缺水患者血钠不高，故均无口渴，只有高渗性缺水患者才有口渴感，可首先排除答案ABC。患者极度口渴，应诊断为高渗性缺水。②根据缺水程度不同,将高渗性缺水分三度：轻度缺水表现为口渴；中度缺水表现为极度口渴，乏力，尿少，尿比重增高，唇舌干燥，皮肤无弹性，眼窝下陷；重度缺水除上述症状外，还有神经精神症状，如躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。患者有神经精神症状，故应诊断为重度高渗性缺水（E）。

16.男，65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是

A.高钾血症B.低渗性缺水

C.等渗性缺水D.高渗性缺水

E.稀释性低钠血症

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答案C

解析:①老年男性，间断腹痛，大量呕吐6小时，最可能发生等渗性缺水，因为急性病因常常导致等渗性缺水，故答C而不是BD。②大量呕吐，胃酸丢失，易导致低钾低氯性代谢性碱中毒，故不答A。病人大量呕吐，体液丢失，不可能导致稀释性低钠血症。

17.女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T37.3℃，P92次/分，R28次/分，BP/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是

A.双侧喉返神经损伤B.甲亢危象

C.喉上神经损伤D.伤口出血

E.甲状旁腺损伤

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答案A

解析:①甲状腺手术后引起呼吸困难的常见原因包括双侧喉返神经损伤、气管塌陷、切口出血等,主要根据发生呼吸困难的时间予以鉴别。双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致,呼吸困难出现快且进展迅速,常在全麻气管插管拔出后立即出现,即在手术台上或在手术间立即出现。气管塌陷常发生于巨大甲状腺切除后气管失去支撑时,呼吸困难常于术后1~3小时出现。切口内出血出现呼吸困难相对较晚,多在术后24~48小时出现。甲状腺术后忠者在拔除气管插管时出现呼吸困难，应诊断为双侧喉返神经损伤（A）。②甲亢危象常表现为“上吐下泻,高热大汗,谵妄昏迷”,故不答B。喉上神经损伤常表现为饮水呛咳,故不答C。甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐,故不答E。

18.磺酰脲类药物可用于治疗

A.糖尿病合并高热

B.重症糖尿病

C.糖尿病并发酮症酸中毒

D.胰岛素依赖型糖尿病

E.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病

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E

①I型糖尿病也称为胰岛素依赖型糖尿病,需使用胰岛素治疗,故不答D。②2型糖尿病也称非胰岛素依赖型糖尿病,也口服降糖药物治疗。磺酰脲类可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,但其前提条件是机体尚保存相当数量（至少30%）有功能的胰岛β细胞故答E。③重症糖尿病有功能的胰岛β细胞一般仅残存10%以下,不能使用磺酰脲类治疗,故不答B。糖尿病合并应激状态（高热）、并发症（酮症酸中毒）均应使用胰岛素治疗,故不答AC

（19～20题共用题干）

A.双胍类B.噻唑烷二酮类

C.磺酰脲类D.格列奈类

E.α葡萄糖苷酶抑制剂

19.刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是

20.严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是

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19.D20.B

19.D格列奈类为胰岛素促分泌剂,可刺激餐后胰岛素的早时相分泌而降低血糖（D）。20.B噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂,可增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖,但可导致血容量增加、体重增加、外周性水肿,故严重心功能不全的患者不宜使用（B）。③双胍类可抑制肝葡萄糖输出,增加外周组织对葡萄糖的利用而降低血糖,副作用主要为消化道反应、乳酸性酸中毒。磺酰脲类可促进残存的胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖,副作用主要是低血糖。α葡萄糖苷酶抑制剂可延缓葡萄糖的吸收而降低餐后高血糖,主要副作用为胃肠道反应。

（21～22题共用题干）女，48岁。近1个月感口渴，饮水量增加至每天0ml。身高cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。

21.给患者的治疗建议

A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药

C.磺酰脲类降血糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素

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A

患者口渴、多饮,空腹血糖＞7.0mmol/L,餐后血糖＞11.1mmol/L,应考虑为糖尿病。患者48岁,身高cm、体重71kg,体重指数29.2,体型肥胖,应诊断为2型糖尿病。所有糖尿病的基础治疗都是“饮食治疗+运动治疗”,只有在“饮食治疗+运动治疗”不能有效控制血糖的情况下,才进行药物治疗,故答A。

22.按以上建议治疗3个月后空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。进一步治疗建议

A.氯磺丙脲B.格列齐特

C.二甲双胍D.阿卡波糖

E.正规胰岛素

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C

当饮食及运动治疗3个月,不能有效控制血糖时,应行药物治疗。肥胖型2型糖尿病的治疗首选二甲双胍,因其能减轻体重,改善血脂谱（C）。氯磺丙脲、格列齐特常用于消瘦型2型糖尿病。阿卡波糖常用于降低餐后高血糖。对于2型糖尿病,一般不首选胰岛素,只有在感染、应激、出现并发症时,才选用胰岛素控制血糖。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

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