陈老师科普鼻炎鼻窦炎腺样体肥大扁桃体
儿童过敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)，也称儿童变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。
儿童AR已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。我国儿童AR患病率为15.79%，其中华中地区患病率高达17.20%，华南地区为15.99%、西北地区为15.62%、台湾地区为15.33%、西南地区为15.07%、华北地区为14.87%，华东地区患病率最低为13.94%，且逐年增高。
01家族过敏史过敏性疾病家族史会增加儿童AR发生的风险，如父母患有过敏性疾病，孩子发生过敏性鼻炎的风险增加3.44倍(OR值=3.44，P0.)。若患儿有过敏史(如对动物毛发、螨虫等过敏)，发生AR的风险也会增加。
02儿童AR的典型四大症状喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。
婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。
03发作时可能出现的典型体征以双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。婴幼儿常伴有湿疹，可伴有哮喘。
除此以外，还可能出现以下表现：
(1)“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。AR幼儿的表现可能不明显。
(2)“过敏性敬礼症”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
(3)“过敏性皱褶”：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
慢性鼻-鼻窦炎慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis，CRS)是以鼻塞、鼻黏膜的充血、黏脓性鼻涕为主要特征的一种异质性疾病，常伴嗅觉障碍或头顶部的压迫性疼痛，病情严重者有鼻黏膜水肿。
01主要症状鼻塞、流涕、咳嗽、鼻出血、头痛。
伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。此外，患儿有时以睡眠打鼾、张口呼吸、注意力不集中、分泌性中耳炎、扁桃体炎等不典型症状前来就诊。
02主要体征鼻腔黏膜充血、肿胀；中鼻甲前段和（或）下鼻甲肿大；鼻腔、中鼻道有黏脓性分泌物；咽后壁淋巴组织增生及附着黏脓性分泌物。
伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大、分泌性中耳炎。
这些伴随疾病有些是慢性鼻－鼻窦炎的诱发因素（如腺样体肥大），也可能是慢性鼻-鼻窦炎的并发症（如分泌性中耳炎）。
腺样体肥大腺样体又名咽扁桃体、增殖体，从属人体外周免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫作用，又有细胞免疫作用，其位于鼻咽顶壁与后壁交界处，因其位置特殊，常成为吸入性或摄入性抗原最早接触的部位，是呼吸道的第一道防御门户，易受外来各种抗原、变应原及自身炎症的反复刺激，导致儿童腺样体肥大，并成为引起或加重儿童急慢性鼻-鼻窦炎、急性中耳炎、分泌性中耳炎、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的重要原因。
腺样体肥大主要发生在儿童，2~8岁是腺样体肥大的高发年龄段，8岁后发病率明显下降。6~7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩。但由于细菌、病毒及变应原的反复刺激可致其病理性增生肥大从而引起相应临床症状。
鼻塞是腺样体肥大的主要症状，特别是睡觉时鼻塞更为严重，所以大多数腺样体肥大的症状主要表现在夜间睡眠的时间段。
01鼻塞和打鼾因腺样体肥大可堵塞后鼻孔，其症状表现为不同程度的鼻塞，以夜间鼻塞为主，由于鼻呼吸道狭窄，故表现为睡觉打鼾、睡眠时张口呼吸、趴着睡觉、睡觉辗转反侧，容易翻滚和初睡多汗等缺氧性睡眠的症状。严重者可以憋醒或出现睡眠呼吸暂停。
02常并发鼻炎、鼻窦炎的症状如可伴有过敏性鼻炎，可有遇到冷空气流清鼻涕或搓鼻、揉眼睛(鼻痒和眼痒)等症状，偶打喷嚏、伴鼻窦炎可有黄脓鼻涕。说话时有鼻音或语音含糊。
03腺样体面容腺样体肥大可致长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，鼻中隔偏曲，鼻唇沟消失、牙列不整，上切牙外露（严重外凸者可以压迫血管出现上切牙坏死，此时很容易误诊为龋齿)，上唇上翘呈拱桥状，下唇增厚外翻，鼻尖上翘，形成“腺样体面容”。由于缺氧导致面部肌肉活动乏力而出现面部表情呆滞。
04生长发育迟缓由于75%生长激素是在深睡眠时产生的，而腺样体肥大使患儿的睡眠常常处于浅睡眠状态，加上缺氧性睡眠，所以会严重影响儿童的身高和生长发育。
05大脑缺氧以及智力发育障碍的症状疲劳无力、精神萎靡、反应迟钝、注意力不集中、头晕、多动、进食缓慢、食欲缺乏和营养不良等症状。
06并发中耳炎肥大的腺样体可以压迫咽鼓管使之阻塞，从而引起渗出性非化脓性中耳炎，鼓膜内陷或中耳积液，可导致听力下降和耳鸣，有时会引起化脓性中耳炎。
07其他症状由于鼻塞而经常张口呼吸，口腔后部的扁桃体担任了免疫屏障常可导致慢性扁桃体肥大，鼻分泌物可刺激下呼吸道黏膜，将炎症蔓延至下呼吸道，患儿易患支气管炎或哮喘。
扁桃体及腺样体肥大对儿童生长发育影响巨大，其能导致骨骼发育迟缓、心脏疾病、肾病和肺心病等多系统疾病。扁桃体及腺样体肥大影响生长发育的机制极其复杂，主要的机制可能为扁桃体及腺样体肥大导致上呼吸道狭窄，引起肺通气障碍，导致夜间缺氧，影响多种激素的分泌，其能引起睡眠不安、张口呼吸、鼾声响亮、频繁觉醒、尿床、早起困难、白天嗜睡、注意力差、多动、易怒以及晚上入睡困难等一系列症状，但其发病机制尚不明确，主要与上呼吸道感染、自身免疫力下降、鼻-鼻窦炎及过敏体质等有关。可能会遇到的坑？01手术目前临床对腺样体肥大的主要治疗方法是手术治疗。虽然手术简便易行，可以很快缓解鼻塞症状，但手术治疗缺乏针对性，存在治标不治本的缺点。如果过敏性鼻炎或感染因素仍然存在，当手术彻底摘除腺样体，可造成小儿的上呼吸道抗感染力和防御过敏原的能力降低，上呼吸道炎症可向下蔓延引发过敏性支气管炎、过敏性哮喘或肺炎等。而当部分剔除腺样体后则常因病因未去除而导致腺样体肥大复发。因此不宜进行腺样体手术，需慎重掌握手术指征。
02激素类的西药鼻炎、鼻窦炎，西医一般来讲就会给他做雾化处理，雾化处理西医最爱用的消炎药，是一种叫糖皮质激素的药——肾上腺皮质醇。我们先说肾上腺皮质醇，这个是抗炎，不是消炎。抗炎就让你的炎症反应终止，身体的炎症反应是自己的一种免疫的正常反应，用这个激素治疗就很快把炎症抑制住，能够很快消肿，那宝妈就觉得看西医效果很快，但是你多看几次，效果越来越不好，孩子的免疫力也变差了。激素用多了的副作用陈老师今天就不讲了，大家都知道的东西。
03看中医开寒凉药？清淡饮食？很多中医的专家，他会说这个炎症，炎字也是火，上火，或者他跟你讲有湿，湿热也是火气，就会给一些清凉苦寒的药，小孩子喝药多难，特别是喝苦的中药。同时大家知道所有的炎症要忌口，陈老师也认同要忌口。但是很多中医专家就认为，现在的孩子吃肉多了，营养太好了，饮食要清淡，就把蛋白质拿掉。我甚至还见到一个鼻炎孩子，那个医生建议他多吃素，结果这个孩子就变成因为一个鼻炎的问题，后面因为忌口，吃得清淡，导致营养不良。营养不良的后果就是体液免疫里面有免疫球蛋白，那么免疫球蛋白就要蛋白质，腺样体、扁桃体这个免疫器官里面，它都要做免疫球蛋白，你没有足够的营养物质，没有供应蛋白质，那孩子免疫功能就好不起来。同时，孩子素素的吃，胃口越吃越惨，凡是被中医这样交代的，饮食减量，甚至奶量都减量，都是不对的。
小白鹭为鼻炎孩子的调理方向我们发现这些孩子的体质有出现规律性的特征，一般这一类孩子的体质是偏湿热的。那湿热怎么看？他的舌头伸出来，舌面干燥、口水偏少、舌苔厚偏黄。此外这一类孩子多数有便秘的问题。便秘跟鼻炎有关系，就是他们的本质原因是源于体质，体质是血虚偏阴虚，湿热的体质，就是血虚偏阴虚血瘀的体质，我们现在广州二群里面可以找出一半以上是这个体质，所以我们在调理的时候，要根据孩子的体质给他补虚活血，这个也是王道，很重要的。当然我们在清毒跟顺息泡里面没有补虚，因为清毒所用的药都是解表的、利尿的、开窍的，活血跟补虚的不强，所以到后期陈老师就建议这一类比较虚、比较瘀的孩子，三天泡顺息泡，两天或三天泡补虚泡，那么这样子交替进行的效果就比较好。
中药泡浴方：清毒浴、顺息泡清毒方是陈老师对付感染性疾病的方，清毒方最主要的成分是甘草、荆芥、紫苏叶。因为甘草的成分有甘草酸跟次甘草酸，这个成分就类似于肾上腺皮质醇，它能够起到类似这个激素的作用，有消肿的作用。
此外，我们有用一些抗菌抑菌、抗病毒成分，如鱼腥草、金银花、黄芪、藿香，甚至白芷都有这种功能，还有我们里面有柴胡，柴胡也是非常好的一个解表方。我们就借助清毒方去提升身体的免疫功能，让腺样体肥大、扁桃体肿大变小。
如果有腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎、鼻塞严重、张嘴呼吸、晚上睡觉不稳翻滚的，就一定要加上#，我经常听见店长跟我反馈，某某孩子鼻炎了，泡了我们家的这个顺息泡两泡，就跟他妈妈说我要泡澡，泡澡很舒服，然后泡澡好得快，因为孩子在泡澡的时候整个皮肤浸泡在中药汤里面，我们的皮肤是属于中医的肺，那么皮肤上的汗孔，毛孔通通都开始“工作”，这个时候清毒、排毒的效果那是很好的，所以我们坚信泡浴清毒，泡浴解表发汗是非常好的。
中药敷肚脐此外我们还加了敷肚脐，南沙的一个小孩子，天天晚上鼻塞很严重，泡浴还不够，我们就给他加强，用34号就甘草、荆芥、紫苏叶加上辛夷花白芷，再加上我们益肺的基础方甘百散，三种混合以后用茶油调，调完敷肚脐，她反馈过来效果很好，后面也很多宝妈效仿，在泡浴基础上敷肚脐，在外用的泡敷这两个方面都取到很好的效果。
中药熏香陈老师在鹅不食草闻草有通窍有效的启发下，想做一款熏香粉，熏香调理通窍、空气净化的历史很悠久了，陈老师准备做的时候新冠病毒疫情爆发了，所以当时我在梧桐山就一口气做了基础的体质香粉，和白芷辛夷花做成的辛白香相配合。
我们基础的体质香粉有藿合香（针对肺阳虚、肝阳虚），艾合香（中性，针对肺血虚、肝血虚），桑荷香（针对肺阴虚、肝阴虚）。这三种体质香粉和辛白香，根据孩子的体质去选择，他喜欢闻的那款香：辛白香，1：1两份混合，然后给孩子闻香，熏香不是说一定要放在在鼻子边闻，熏香就是他所处的空间里面有香点起来熏，就把室内的空气净化好，让孩子每一口吸进去的气是带香的。
所有具备香味的中草药，它都有含着苯酚类的成分，这种成分进入身体有开窍、串窍的功效。其次，含苯酚类的东西有抑菌的作用，能增强我们的免疫功能，从中医来讲，会提升肺的保护功能、免疫功能。
那么在调理鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，就是刚才这几个思路：泡浴、敷肚脐、熏香，用这几个中药的经验去帮助人们战胜这个疾病，此外我们还重视补充营养补充剂，还有在饮食上要忌口发物肥腻的东西。（忌口文章在这：发物是什么？）
我们发现鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的孩子，第一个就是指甲旁边倒刺，倒刺的背后就跟口腔溃疡一样是营养不良。有炎症的孩子是要忌口发物，但是猪肉可以吃，猪头肉不能吃，猪肝可以吃，鸡肉不能吃，乌鸡可以吃，鸡蛋不能吃鹌鹑蛋可以吃，所以我们一接手蛋白质就跟上。
其次我们一做测评就发现与炎症相关的四大营养素；维生素A、维生素b2、维生素C、还有锌，有的缺两项，有的缺三项。这四样是消炎的营养素，不是抗炎。所以我们会叫他补充。
再者我们发现这些孩子烟酸不足，那么烟酸跟维生素C就能够合成肾上腺皮质醇，烟酸不足，陈老师都会交代他玉米不要吃，因为广东这一带的人煲汤，卖菜的人都会叫你搭上玉米，玉米大家都知道很好吃，但是玉米吃多了就会导致烟酸的不足。
陈老师答疑环节问去河里游泳会有影响吗？陈老师解答你想想，如果你手刮伤了或者手上有个伤口，去洗碗你会难受，只是说他鼻炎里面炎症有伤口你看不见，如果是鼻炎期间我不建议去游泳，游泳这个活动不合适。
问坚持熏辛白香对鼻炎有帮助吗？陈老师解答他这个问题提得很好，我这里跟大家要讲一下，很多人说辛夷花白芷是偏方，只是闻辛白香够不够？这是不够的，根据陈老师的经验，补虚是基础，所以陈老师研发香粉的时候不只是做辛白香，而是连同体质香粉加辛白香，你可以做对比，因为我们的桑荷香、艾合香、藿合香是基础香，里面的配方是有传统依据的。
问为什么调理期间需要经常反馈？陈老师解答我现在发现很多宝妈拿了泡澡方案，比如说顺息泡，以为这个宝贝的鼻炎就好了。错了，我们坚持健康管理，泡澡过程每天都要在群里面反馈，目的就是要跟进每个孩子情况，鼻炎的患者不仅仅是炎症，还有体质方面的问题，一定要补虚，我们一般都是顺息泡跟补虚泡交替进行，什么时候该用补虚，什么时候该用顺息泡，我们都会指导的，不是说拿了药就可以了，还有营养素怎么吃也要指导，你这样调理的效果是不够好，光光泡清毒或者顺息泡很少补虚，这是不行的，鼻炎调好紧跟着都要补虚，不能断掉，要一鼓作气，我们中医有一句话是最经典的：正气存内、邪不可干。能够坚持补虚的人就不容易复发，这里我们有宝妈做得比较好，很认真调了半年，很认真地维护着孩子的健康，孩子刚来的时候瘦瘦弱弱的，现在就很强壮，即便现在复发，也是两三泡就搞定了。
问我儿子最近睡觉会打呼噜,喉咙一侧红肿，不痛不痒，其它没有什么症状？陈老师解答像这样情况我们都建议按清毒浴跟补虚交替，孩子的一侧喉咙红肿，首先去确诊是不是扁桃体肿大，扁桃体肿大有的人肿大但是不痛，红肿热痛都是炎症反应。
扁桃体里面肯定淋巴细胞多，为什么淋巴细胞多呢？可能周围有炎症，有病原体进来，所以我们都可以从清毒开始。这里顺便也给大家讲一下，清毒顺息泡不要连着泡六泡以上，我们这里也发现个别的宝妈比较糊涂，有一个宝妈连续清毒泡了30次，好在她那个女儿是阴虚的不怕，如果是血虚的或者血虚偏阳虚的，清毒要很认真地泡，要看，因为是解表的，比较散。
问我两个孩子现在一泡补虚，为什么晨起就咳嗽？陈老师解答你在补虚方里面要加，我们家的就是益肺的方，不要等到咳嗽的时候加，你这个孩子肺比较弱，一泡补虚这个反应就来了，记住发烧炎症咳嗽甚至流鼻涕出来，这都是免疫反应，一补虚这些反应都会加强，我们家的也不是说把咳嗽盖下去，而是去补肺，补肺就是它正常的排毒，一些痰正常就清掉，不会说堵在那里。
问怎么判断过敏性？陈老师解答医院医生会判断，过敏性理论上来讲就是反反复复，如果你不是过敏性的，理论上你炎症好了就好了，那么过敏性的就是很难断尾，反反复复。还有过敏性疾病还有过敏源，比如说花粉、螨虫、粉尘等等。
我们能为鼻炎孩子做些什么？目前来讲很多人在
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