纪实高水平手术解决毒症患者继发性甲旁
该患者为尿毒症，反复的皮肤瘙痒，抽搐，维持性血液透析及长期口服补钙、降磷治疗。因颈部肿物行颈部超声及PTH（甲状旁腺激素），发现甲状腺，左上甲状旁腺增生，低钙，高磷，其PTHng/L。
何副院长表示，肾衰、尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进后，会产生骨痛、关节炎、血管钙化、皮肤瘙痒、皮肤钙化等临床表现。术前检查及进一步完善甲状旁腺核素ECT检查发现，患者甲状旁腺素明显升高，都有明显的骨痛症状和严重的骨质疏松，同时合并甲状腺结节，有肾性贫血、高血压病等多种基础疾病，手术风险高。为保证手术顺利完成，耳鼻咽喉头颈外科团队术前邀请了肾内科、内分泌科、心内科、麻醉科、ICU等专家多学科会诊并协助围手术期治疗。经过严格缜密的术前准备，由何副院长带领耳鼻咽喉头颈外科团队为患者实施甲状腺右侧切除+左上侧甲状旁腺切除+喉返神经监测下喉返神经解剖，甲状旁腺激素在腺体切除后10分钟即下降至肿瘤切除前50%以上达到手术要求，快速冰冻病理确认切除组织为增生的甲状旁腺组织，而且该患者术前超声和甲状旁腺核素ECT检查显示仅仅只有左上甲状旁腺增生，而且已经达到手术要求，故我们没有也不需要处理其余的三枚旁腺。
术后患者的PTH、血钙、血磷均恢复正常。
喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺手术最严重的并发症，导致病人生活质量下降甚至危及生命。甲状腺、甲状旁腺术中常规识别喉返神经是喉返神经保护的金标准。
喉返神经及喉返神经监测仪（为喉返神经保驾护航）
术中增大的甲状旁腺
甲状旁腺是什么？甲状旁腺，是内分泌腺，每个人一般有两对，位于我们脖颈处左右两叶甲状腺中部和下部，上一对多位于甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处，下一对常位于甲状腺下动脉附件。甲状旁腺是深棕黄褐色、相当于黄豆大小，扁椭圆形，或藏在甲状腺背面，或埋没于甲状腺组织内。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），能调节我们身体内的钙和磷的代谢，维持血钙水平。甲状旁腺素分泌亢进时，可导致骨质过度的被吸收，易引起骨质疏松症导致骨折。
继发性甲旁亢你了解多少？继发性甲状旁腺功能亢进症，简称继发性甲旁亢，是慢性肾脏病患者发生死亡以及心血管疾病突发事件的关键因素，大大提高了患者的死亡率。随着医疗技术水平的提高，血液透析技术的迅速发展，慢性肾衰竭需要透析的时间也在不断延长,因而患者更易并发继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢会对患者的多个系统会产生严重危害，严重影响患者生活质量及存活期。
继发性甲状旁腺功能亢进的进展过程大致可分为3个过程：甲状旁腺弥漫性增生、结节状增生和腺瘤样改变。
当甲旁亢刚刚开始进展时，甲状旁腺细胞首先呈弥漫性增生，这时它的生长速度很缓慢，可以应用药物控制和治疗；随着疾病不断进展，增生由弥漫性发展为结节性，并最终进展为腺瘤样改变。
当发生继发性甲状旁腺功能亢进时，PTH分泌增多，我们体内的钙磷代谢就会发生紊乱，带来一系列临床症状，如骨关节疼痛、骨折、皮肤瘙痒、贫血、精神状态改变等，如果不及时加以控制和治疗，还会发生骨骼畸形。
为什么甲旁亢那么可怕！！继发性甲旁亢之所以可怕，因该病会导致钙磷代谢紊乱，主要临床表现为皮肤瘙痒、骨痛、骨骼畸形、移性钙化和肾性贫血，严重影响患者的生活质量，从而转变为全身性疾病，该病的致残率与致死率都极高。
怎么办？通过药物治疗、透析疗法和手术治疗等，缓解症状。
手术治疗：当药物治疗、介入治疗等无法控制继发性甲状旁腺功能亢进症时，则行外科治疗：手术切除甲状旁腺组织，手术治疗能有效缓解患者的皮肤瘙痒、骨骼畸形、骨痛等临床症状，迅速降低PTH水平，调节血清钙磷水平。其手术方式主要有3种：甲状旁腺次全切除术（SPTX）；甲状旁腺全切除术（TPTX）；甲状旁腺全切除术+自体移植术（TPTX+AT）。
手术效果：据相关文献报道，对于继发性甲旁亢患者行甲状旁腺切除术治疗后，几乎所有的患者术后的骨骼疼痛、皮肤奇痒难忍、贫血等症状得到明显缓解，甲状旁腺素、血钙、血磷、血碱性磷酸酶均比手术前指标有所降低；大部分患者其他症状包括肌无力、不安腿、失眠、燥热等在术后近期快速改善；退缩人综合征的患者停止身高缩短；部分患者术前不能行走，需轮椅者可自行独立行走；EPO的使用量减少，使用后效果明显比术前提高；检测甲状旁腺激素水平大部分可降至正常水平，钙磷指标可保持在正常范围内，营养状况明显缓解；部分男性患者性功能在术后也可得到改善。目前手术治疗值得推广，让更多的尿毒症继发性甲旁亢患者获益。
这样的见效较快治疗方案对于此类患者可以说是雪中送炭。
媒体相关报道扬子晚报-紫牛新闻转载请注明：http://www.lojkk.com/wahl/12531.html
