眼底微创玻璃体视网膜手术进入3D时代
——高付林医生科普讲座（5）
高付林，解放军医院，眼科
品牌质量管理办公室左天宇编辑
微创玻璃体视网膜手术已经跨入了一个飞速发展的新时代——从20G、23G、25G、31G……内窥镜下玻璃体视网膜手术，再到目前的3D玻璃体视网膜手术，已使许多以前不可治疗的疑难眼底疾病变成可以治愈，手术的精细程度也更高。
我们先说玻璃体的结构：玻璃体位于晶状体之后，是屈光间质的一部分，是人眼中类似于玻璃一样的物质，其无色透明，半固体，呈胶状，其主要成分是水，占了玻璃体体积的99%左右，玻璃状体是由蛋白质形成的小纤维网状结构做支架，其中充满玻璃样酸而形成的凝胶，能保持一定的形体和某种程度的伸缩性，支撑眼球的完整性，保持屈光间质的透明性，维持我们的视觉。
1.玻璃体都会发生什么病变呢？玻璃状体因某些原因：如先天性玻璃体变性、遗传病、高度近视、视网膜疾病、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、外伤、肿瘤……发生变性，导致浓缩或液化、混浊，则它对周围组织的支持作用减弱，易引起视网膜脱离的产生，导致视力下降或丧失。
2.玻璃体和视网膜的关系：它们是唇齿相依的关系，视网膜依赖于玻璃体的支撑和透明性为我们提供良好的视力，视网膜发生炎症或渗出性病变时，玻璃体出现混浊，而原发病控制后混浊会减轻或消退。例如：玻璃体出血眼底就看不进去，视物模糊或视物不见，这时候切除了玻璃体，眼底就清晰了。
3.视网膜脱离为什么要做玻璃体切除手术呢？孔源性视网膜脱离如果视网膜裂孔大、裂孔靠后、视网膜脱离范围大，单纯外路手术不能复位视网膜，这时候就要采取玻璃体切除手术，以便我们在广角视野中直视下清除混浊的玻璃体复位视网膜。
4.什么样的眼病要实施“玻璃体切除手术”呢？玻璃体的病变影响到眼底观察、或者为了治疗视网膜的病变如：黄斑前膜、黄斑裂孔、视网膜脱离、眼内异物、眼内肿瘤、复杂白内障等，都需要实施微创玻璃体切除手术，有时如眼底肿瘤不能明确性质时也可以做诊断性的玻璃体切除手术以明确性质精准治疗。
5.玻璃体切除手术的具体方式是什么样的？在玻璃体切除手术中使用25G、27G……玻璃体手术器械联合使用广角镜，使玻璃体切除手术的切口更小，实现了玻璃体微创手术，切口自行闭合，无需缝合。而广角镜使玻璃体手术的术野达到°，无需缝合角膜环，在小瞳孔、角膜水肿、晶状体轻度混浊、气液交换界面等情况下均能清晰呈现术野。25G玻璃体手术器械联合广角镜可以大大缩短手术时间、大大减少玻璃体手术切口并发症，甚至可以20分钟完成一台黄斑前膜手术。
6.3D下的玻璃体手术是什么样的？平视手术来源于一种成像系统，将影像投射在正常视野范围内，平视显示系统被首次应用于飞机，飞行员不再低头看仪表盘，而是平视的姿势获得所需数据。平视手术时代，医生不再应用手术显微镜的目镜，取而代之的观看由3D相机传送在大型显示器的显微图像进行显微手术。数字化、智能化是现代显微手术技术的一个标志，也是未来医学发展的必然方向。此先进技术的呈现，体现了眼科医生驾驭传统玻璃体视网膜显微手术的能力，更标志着玻璃体视网膜显微手术向更加智能化、数字化发展迈进了一步。
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