洞见不同大开眼界匠心齐聚middo

编者按：

什么是大师？在眼底病防治的道路上，有一群执着的前行者，任世事嘈杂纷繁，他们从未迷失本心，坚守一颗力臻完美的初心；他们从未满足当下，坚定一份执着细节的信念；他们从未停止先行，坚持一生探索创新的精神。

4月21日，朗沐携手读片大师，齐聚视界匠心，分享真知卓见，解读大千视界，深入探讨眼底疾病，共创疾病治疗新局面。他们坚守最珍贵的执念，他们坚持最极致的追求，这正是大师的匠心之道。让我们跟随大师，“洞见不同，大开眼界”！

大会主席

复旦大医院徐格致教授

上海交通医院孙晓东教授

首都医科医院彭晓燕教授

参与此次读片（大师）会分享的有来自首都医科医院的彭晓燕教授，复旦大医院的常青教授，医院的陆方教授、张美霞教授，中山大学中山眼科中心的文峰教授、丁小燕教授，上海交通医院的俞素勤教授。会议由首都医科医院的刘月明医医院的石璇医生共同主持。

白血病患者眼部病变

彭晓燕教授首都医科医院

白血病作为严重的血液疾病，时常会波及眼部引起眼内受累。眼底检查常提供丰富的信息，可了解血液的状态、白血病对眼内组织、对中枢神经系统的侵犯、机体的免疫状态及预后的好坏程度。

当CNSL累及眼部，常常引起患者视功能的损害。浸润后，累及视神经及鞘膜会造成视盘水肿，同时脑脊液中白细胞异常增殖，其流出不畅常导致颅内压升高，造成视乳头水肿。查体可见视功能障碍，表现为中心视力下降、视野缺损、复视或远视。CNSL造成的视乳头水肿在眼底表现各异，与其病期有关。临床可结合病史，通过FFA、超声、CT及腰椎穿刺结果帮助诊断。绝大多数视盘水肿仅累及一只眼，其单眼视盘水肿是由眼内或眶内局部病变所致。

眼底检查可观察到血液状态，观察到白细胞髓外侵犯的两个重要部位：眼和中枢神经系统，若中枢神经系统受累，一般预后较差，为确定白血病的复发和指导治疗提供重要的无创性信息。

异曲同工：疑难眼底病阅片思维的探索

文峰教授中山大学中山眼科中心

文峰教授谈到，阅片思维很重要。一例50岁女性，初诊时右眼闪光感伴轻度视物变形半年，眼底可见一浅淡病灶。视力由初诊时的0.6→0.2（1年后）→0.1（13月后）→0.01（2年后），分析原因为CNV的发生和进展导致其视力下降，激素及抗VEGF治疗不佳。

本病例特点如下：中老年人；黄斑持续存在的浅淡病灶；中心凹受累对视力影响小；ICGA全程弱荧光，晚期明显，细齿状边缘；并发CNV。那么，究竟是什么问题呢？是急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变吗？但病程不符。匍行性脉络膜炎呢？似乎也不像。

文教授谈到，继发CNV患者的治疗，用单克隆抗体效果不好，用康柏西普效果可能更好，这是这个病例带给我们的启示。眼底病临床诊治思辨的探索在于捕捉异常，积累病例，从中提炼特征并文献检索，寻同差异后进行思辨创新，从而能从1个罕见的临床病例，归纳出1组特征，进而总结出1种疾病的特征。

Deception

陆方教授医院

陆方教授的病例则告诉我们，眼底的改变可能不单纯，要小心其背后隐藏的秘密！

16岁青年男性，既往双眼斜视2+年。本次就诊发现左眼视力差3月，诊断为左眼陈旧性视网膜病变；双眼葡萄膜炎。2周后，患者左眼视力急剧下降至手动。眼科检查结果如下：

检查发现患者游离甲状腺素、生长激素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及泌乳素显著升高，身高体重近日快速增长，且出现特征性改变。MRI也发现其鞍内及鞍上肿块伴囊性坏死。这些表现是什么原因造成的呢？这些激素水平改变已经提示了我们病变可能发生的部位，对患者做详细的身体检查和实验室检查，也许就能发现结果！

视网膜疾病一例——如果可以重来

丁小燕教授中山大学中山眼科中心

一例因“左眼视朦1周”入院的年轻患者，眼底检查可见有一肿物。检查后初步考虑为视网膜血管增生性肿瘤（RVPT），然而随后，患者出现视力下降，抗VEGF治疗+激光治疗后病情得到控制。这仍然要考虑RVPT吗？3月后，患者眼底完全窥不进，VA：FC/40cm，可见白内障，玻璃体混浊及视网膜脱离。手术治疗术中观察到玻璃体液树枝样分层，闭塞样血管炎，玻璃体皮质增厚，颞下方实性占位病变伴大量增殖，眼内液弓蛔虫IgG（+）。

丁教授进行了临床研究发现：

1.眼弓蛔虫患者在激素使用过程中会出现反复发作视网膜毛细血管炎；

2.动态B超十分重要；

3.需要在裂隙灯下仔细观察是否真的是白内障；

4.此外，80%患者均为周边肉芽肿型，到底应该如何分型还待考证。

雾里看花

常青教授复旦大医院

患者因“右眼黑影飘动两周”入院检查。首次检查怀疑有寄生虫感染，但实验室检查结果为阴性。复诊时补充醉蟹、生鱼片食用史，且服用后立即出现口唇麻木，发热及视物模糊。但寄生虫检查结果一直为阴性。给予患者强的松口服+甲强龙球旁注射得到缓解。2月后，患者出现右眼上方视野缺损，右眼视力0.8，玻璃体炎症好转，渗出减少但视网膜4-7点脱离，范围扩大，考虑并发孔源性脱离，给予冷凝外加压术，术后视力有明显提高但随即又再次下降（0.4→0.8→0.4），伴明显视物模糊、变形。玻璃体炎症明显，房水抗弓蛔虫lgG弱阳性。

整个病情变化OCT对比图：

我们通过UBM可以清晰的看到整个病程变化的过程。

一波三折的病灶演变，详细询问病史、查体才是能够最终明确诊断的关键！

眼底病变一例

——重山万叠烟如雨，至此来路是归途

张美霞教授医院

张美霞教授带来一例极为特殊的病例，患者病情神秘，症状反复发作，常规治疗竟对它无可奈何。张美霞教授并没有为之气馁，也没有墨守成规，而是大胆发现，勤加思考，最终功夫不负有心人，从错综复杂的病情中，梳理出一条规律，并由此入手，发现了疾病的真正元凶，使患者彻底治愈！正如张美霞教授本次演讲的标题所言，在烟雨茫茫的千重万叠奇峰峻岭中，找到了那真正而唯一的归途！现在是不是对这一奇特病例和其中隐含的规律充满了好奇呢？不要心急，敬请期待张美霞教授不久将会发表的最新研究成果吧。

OCTMystery

俞素勤教授上海交通医院

俞教授带来了一组名为急性渗出性多形性卵黄样黄斑病变（AEPVM）的病例。

该病最初由Gass命名，大多双眼发病，且较对称，眼底表现为多个、多形性的卵黄样病灶，分布在黄斑或其周围，这些病灶的自发荧光具有特征性改变，呈高自发荧光，而FFA及ICG则不特异，SD-OCT中可见病变位于视网膜神经感觉层下，表现为相对比较均质的中高反射信号。

俞教授总结到，卵黄样病损可见于多种眼底疾病，由于各种原因（视细胞外节、细胞内基质、RPE功能异常等）造成外节膜盘不能为RPE正常吞噬清除而在视网膜下过度堆积，形成卵黄样物质，因富含脂褐质而呈现高自发荧光。病变转归包括自行消退、纤维化、继发CNV或萎缩。AEPVM可为特发性或与全身疾病相关，临床诊断中尤其需要排查肿瘤相关疾病。

小结

全天7个精彩讲题让与会专家大呼过瘾，众讲者各具特色，但都能呈现如此精彩的分享，源于他们对未知领域强烈而持久的好奇心。朗沐，秉承大师精神，突破不止，作为唯一眼科抗VEGF药物入选年国家基本药物目录，并在去年荣获了被誉为中国工业的“奥斯卡”的“第五届中国工业大奖”，跻身“国之重器“。

我们只要保持跟大师一样的热忱去付出和思考，眼底大千视界便会精彩呈现，一起尽情探索吧！

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