尖峰眼科双微外路手术治疗孔源性视网膜脱离
双微外路手术治疗孔源性网脱，最快15分钟可以完成。
今天我给大家分享的是孔源性视网膜脱离手术治疗的体会，首先还是要感谢我的眼底手术老师，为什么要感谢老师哪？古人有云：一日为师终生为父，今天我形容为师恩似海。无论是谁都不是天生什么本事都具备，都有着影响、教导的老师。胡斌老师是我的入门老师，跟着他我学会了孔源性网脱的外路手术治疗，跟赵培泉老师学会了微创外路手术，也就是今天的主要内容。
先分享一下最近处理的两个病例
术前超声和术后第一日的超声结果
术后第一日的前节照相，很显然几乎看不出手术的痕迹，让眼球转动可以看出颞上象限的手术切口，采用了结膜筋膜分层缝合
术后第7日复查时的眼前节照相和转动眼球的照相，缝线拆除，几乎看不出手术痕迹。正所谓我悄悄地做手术，不留下一丝“痕迹”
术后眼底照相机拍摄的，没有全景照相，感觉效果一般，所以后面的我都是用的90D前置镜拍摄眼底情况
这个病人的眼底情况，裂隙灯90D前置镜拍摄，可见看到加压脊隆起，裂孔位于加压脊上。
再看一个病例
介绍了两个病例都是用显微镜下微创外路手术治疗的孔源性视网膜脱离，基本可以说效果确切，创伤小，恢复快。
下面那从这几个方面了解一下概念性的东西
首先看了解一下视网膜脱离认识的历史，War在年、Wardrop年首先根据病理学观察描述了视网膜脱离，年Hlmholz发明检眼镜，年Gonin首次报告治疗成功的视网膜脱离病例。
今天涉及的主要是孔源性视网膜脱离
这是孔源性视网膜脱离的眼底照相，第二张是我用90D前置镜裂隙灯下拍摄到的一马蹄孔网脱。
群里李志强等很多老师曾详细的讲过很多高深的理论大课，再略微回忆一下
玻璃体的液化是先决条件，对裂孔形成和脱离发生起着根本作用。
没有液化和牵拉就不会有脱离，即便有撕裂孔和萎缩孔的存在。这一点在临床上我们经常遇到PVD病人出现了撕裂孔但一直没有视网膜脱离。
同时临床上要警惕PVD，尤其是引起玻璃体出血的病人，详查眼底和半卧位、随访相当的重要，及时发现撕裂孔，有效光凝能预防视网膜脱离，就像是政治家的不烂之舌避免战争对人和自然的创伤一样。
就在上周我处理了一个玻璃体积血病人，因为出血较多，病人手术意愿强烈，就玻切探查了网膜，结果发现就是个PVD引起的裂孔出血，裂孔周围已经浅脱离
术中征得病人和家属的理解，给以光凝保留空气，昨天复查，空气基本吸收，网膜平复，激光斑形成良好
感觉有时候大量的玻璃体积血可能早期手术反而会有更好的结果，这一观点和目前教课书有点不同
孔源性视网膜脱离的治疗可选方法很多，任何绝对倾情于一种术式的选择都是有失偏颇的，换句话说各种术式都有优缺点，要因时、因地、因人而选择术式。因人要因病人，还有因术者而已。不同术者对不同术式的掌握情况不同，追求第一原则是成功的概率最大优先。
无论哪种术式封闭裂孔都是最基本原则
对于外路和内路手术的选择上，目前主流观念还是能做外路的不做内路，但随着玻璃体切割手术器材设备理念的不断进步和更新，这一观念有可能会发生改变。选对适应症，做最有把握的手术是作为术者首先要考虑的。
单纯玻璃体腔注气术也是符合最小量手术原则，符合微创理念，也非今天重点，都不过多涉及。外路手术相对于内路玻璃体切除手术而言，通常指巩膜外加压术、外冷凝、放或不放视网膜下液、联合玻璃体腔注气等组合。
鉴于封闭裂孔是手术的基本原则，准确的裂孔定位是第一步，这要求术者有着扎实的基本功，包括眼底检查（直接、间接眼底镜、三面镜、90D前置镜），裂孔定位检查等，巩膜外加物的选择、体位对于裂孔的影响、放液对于裂孔的影响等等判断，术中、术后出现并发症的处理等等
Lincoff定律对于裂孔的快速定位很有帮助，还有比如外伤的多发生锯齿缘离断等
巩膜外加压通过改变液化玻璃体流向、封闭视网膜裂孔达目的，外加压是外路手术的基本环节，放视网膜下液是可选环节，传统外路手术靠冷冻产生视网膜粘连，但随着微创观念的改变、内外路结合手术的出现，光凝被更多的医生选用。
目前为止外路手术中观察眼底所用设备有直接检眼镜、间接检眼镜和手术显微镜。传统手术用直接检眼镜和间接检眼镜，至少需要多次用拿起、戴取检眼镜，详细检查眼底需要术者站位弯腰、围绕手术台转圈等等，
显微镜下手术全部在显微镜下完成，术者座位，无需变换位置，放大倍率高、直视下较为细小的裂孔都能发现，简化手术步骤，缩短手术时间。
传统外路手术暴露结膜范围大、分离肌肉、组织损伤大，术后缝线多，水肿重、瘢痕大，恢复慢。
先了解一下我以往所做的显微镜下外路手术，以便和后面的双微外路手术有个比较。都是之前的资料，没有因为这次分享而特意再做这种创伤大的手术。自从我开展了微创外路手术，手术室的姑娘们就越发喜欢我啦，大大缩短了时间，她们可以正常下班约会啦
我之前所做的显微镜外路手术部分步骤
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