执医丨打卡训练营Day36妇产科
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1、关于女性外生殖器的解剖，不正确的是：
A．阴阜皮下有丰富的脂肪组织
B．大阴唇富含神经末梢
C．阴蒂由海绵体构成
D．小阴唇为两股内侧的一对纵形皮肤皱襞，表面湿润
E．阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域
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答案：D
解析：①阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经（B对）。阴蒂与男性阴茎同源，由海绵体构成，可勃起。②小阴唇是位于两侧大阴唇内侧的一对皮肤皱襞，表面湿润，色褐，富含神经末梢。大阴唇为两股内侧一对纵形皮肤皱襞，故D错，答案为D而不是B，很多医考参考书将答案错为B，请参阅8版妇产科学P5。请注意：大阴唇、小阴唇和阴蒂都含有丰富的神经末梢，只不过后两者更丰富而已。③阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
考点：
女性外生殖器解剖
外阴组成
解剖学
临床意义或常考点
阴阜
为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富
青春期开始生长呈倒三角形的阴毛
大阴唇
外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜；皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管、神经、淋巴管
外伤后易形成血肿
未产妇两侧大阴唇自然合拢
产后向两侧分开，绝经后大阴唇可萎缩
小阴唇
位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞
表面湿润，无毛，富含神经末梢
阴蒂
由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分
阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口
前庭大腺（又称巴多林腺）腺管口阻塞，可导致前庭大腺囊肿或脓肿。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏
注意：损伤后易形成血肿的部位——大阴唇、阴道壁。
2、防止子宫下垂最主要的韧带是：
A．子宫圆韧带
B．子宫阔韧带
C．子宫主韧带
D．宫骶韧带
E．腹股沟韧带
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答案：C
解析：子宫韧带共4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。维持子宫前倾的是子宫圆韧带、宫骶韧带，记忆为钱（前）是圆的（骶）；防止子宫下垂的是子宫主韧带，记忆为下到地狱之后，在那里大叫“主啊，救救我吧”。
考点：
子宫的韧带：共4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
解剖特点
功能
子宫圆韧带
起自宫角前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端
维持子宫呈前倾位
子宫阔韧带
子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过
卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行
限制子宫向两侧倾斜
子宫主韧带
又称宫颈横韧带，在阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构
宫骶韧带
起自宫体宫颈交界处，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜
向后向上牵引宫颈
维持子宫前倾位置
记忆：
①维持子宫前倾的是子宫圆韧带、宫骶韧带——记忆为钱（前）是圆的（骶）。
②防止子宫下垂的是子宫主韧带——记忆为下到地狱之后，在那里大叫“主啊，救救我吧”。③防止子宫侧倾的是子宫阔韧带——记忆为四个子宫韧带中最后剩下的一个。
3、女性胎儿卵巢开始分化发育是在妊娠：
A．15~16周
B．17~18周
C．9~10周
D．11~12周
E．13~14周
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答案：D
解析：女性胎儿卵巢在妊娠11~12周开始分化发育。
考点：胚胎、胎儿发育特征
孕龄
发育特征
常考点
4周末
可以辨认出胚盘与体蒂
以4周为一个孕龄单位
8周末
胚胎初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、手指、足趾
心脏已形成，B超可见心脏搏动
12周末
身长9cm，顶臀长6~7cm，体重14g。四肢可活动
外生殖器可辨性别
16周末
胎儿身长16cm，顶臀长12cm，体重g
长出毛发，出现呼吸运动，皮肤菲薄
外生殖器可确认性别
部分经产妇能自觉胎动
20周末
胎儿身长25cm，顶臀长16cm，体重g
开始出现吞咽、排尿功能
胎动明显增加
10%~30%时间胎动活跃
24周末
胎儿身长30cm，顶臀长21cm，体重g。各脏器已发育
有呼吸，但生存力极差
28周末
胎儿身长35cm，顶臀长25cm，体重g
皮肤粉红，出现胎脂，眼睛半张开，四肢活动好，有呼吸运动
出生后可存活
但易患特发性呼吸窘迫综合征
32周末
胎儿身长40cm，顶臀长28cm，体重g
面部毳毛脱落，睾丸下降，生活力尚可
出现脚趾甲
出生后注意护理可能存活
36周末
胎儿身长45cm，顶臀长32cm，体重g
乳房突出，睾丸位于阴囊，生活力良好
指（趾）甲已达指（趾）端
出生后能啼哭及吸吮，基本能存活
40周末
胎儿身长50cm，顶臀长36cm，体重g
发育成熟，胎头双顶径＞9.0cm，皮肤粉红，体形丰满
正常新生儿
注意：
①自觉胎动：部分孕妇16周末，一般为孕20周（8版妇产科P43）。听到胎心音为孕20周末。
②妊娠前5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方，如妊娠4个月=42=16cm。
③妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数数x5，如妊娠7令月7x5=35cm。
4、关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是：
A．双合诊才能够触及
B．下腹部不能触及
C．脐耻之间
D．耻骨联合上2~3横指
E．耻骨联合上刚能触及
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答案：D
解析：妊娠12周末，手测宫底高度为耻骨联合上2~3横指（D）。妊娠16周末，宫底高度位于脐耻之间。
考点：
妊娠诊断——手测子宫底高度
妊娠周数
手测子宫底高度
尺测子宫长度（cm）
常考点
12周末
耻骨联合上2~3横指
——
B超可测量胎头胎臀长度
多普勒胎心听诊仪能探测到胎心音
16周末
脐耻之间
——
20周末
脐下1横指
18（15.3~21.4）
初孕妇自觉胎动；腹壁可触及胎体
24周末
脐上1横指
24（22.0~25.1）
触诊能区分胎头、胎背
28周末
脐上3横指
26（22.4~29.0）
32周末
脐与剑突之间
29（25.3~32.0）
32~34周胎动达高峰
36周末
剑突下2横指
32（29.8~34.5）
40周末
脐与剑突之间或略高
33（30.0~35.3）
5、先兆流产的诊断依据不包括：
A．尿妊娠试验阴性
B．停经后少量阴道出血
C．下腹坠痛
D．子宫大小与停经时间相符
E．子宫颈口未开
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答案：A
解析：①人绒毛膜促性腺激素（hCG）是合体滋养层细胞合成的，而尿妊娠试验检测的就是hCG。先兆流产时由于妊娠物尚在体内，因此尿妊娠试验多为阳性（A错）。②先兆流产是指妊娠物尚留在宫腔内，但出现流产的临床症状，如少量阴道流血、下腹坠痛或腰背痛等。由于无妊娠物排出，故子宫颈口未开、子宫大小与停经时间相符。
考点：
《四类流产的鉴别诊断》
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
出血量
少
中→多
少→多
少→无
下腹痛
无或轻
加剧
减轻
无
组织排出
无
无
部分排出
全部排出
宫颈口
闭
扩张或有妊娠物堵塞
扩张或有妊娠物堵塞
闭
子宫大小
与妊娠周数相符
相符或略小
小于妊娠周数
正常或略大
鉴别：
①先兆流产——宫口未开。
②难免流产——宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。
③不全流产——宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。
④完全流产——宫口关闭。
⑤稽留流产——早孕反应消失，宫颈口未开，子宫不再增大反而缩小。
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