微导诊玻璃体腔抗VEGF术

人眼睛的玻璃体腔是指位于眼球后4/5的空腔，在晶状体后方、视网膜前方，里面充满无色透明的胶质体，即玻璃体（如图1）。

图1:玻璃体

VEGF

(vascularendothelialgrowthfactor),中文叫血管内皮生长因子，是一种促进新生血管生长的人自身产生的生化物质，它在人机体中参与了多种生理生化过程。随着眼内VEGF浓度增加，会产生不健康的新生血管，继而出现大量出血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症，同时也会引起明显的血管渗漏，导致组织持续严重水肿。如眼底年龄相关性黄斑变性、高度近视等引起黄斑区脉络膜新生血管生成（如图2）；由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等引起视网膜新生血管生成（如图3）。眼内VEGF浓度升高是以上这些疾病形成新生血管的重要原因之一，抵抗或减少VEGF在眼内的浓度，可以抑制疾病的进展，起到相应的治疗作用。因此，抗VEGF药物应用于临床，可以给广大患者带来了福音。

图2:高度近视引起的脉络膜新生血管

图3:糖尿病引起的视网膜新生血管

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抗VEGF用于治疗哪些疾病？

目前，抗VEGF的主要治疗适应症为以下疾病：

（1）湿性老年性黄斑变性

（2）高度近视的黄斑脉络膜新生血管病变

（3）视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿

（4）糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿

（5）息肉状脉络膜血管病变

（6）特发性黄斑下新生血管病变

（7）新生血管性青光眼

（8）早产儿视网膜病变

（9）外层渗出性视网膜病变

（10）玻璃体视网膜手术前辅助用药。

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抗VEGF药物主要有哪些？

抗VEGF药物主要有雷珠单抗等药物，雷珠单抗的商品名Lucentis，年生产，是一种单克隆抗体片段（FAB），属于自费药物。但医院眼科积极响应国家政策，对于湿性老年性黄斑变性（nAMD）患者，雷珠单抗药物已经纳入医保，nAMD患者可以得到医保报销，可以真正减轻nAMD患者经济负担。

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注药前的准备

（1）拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水。

（2）手术当天，签署手术同意书以后，进入手术室。在手术室内，先进行眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内（图4）。

图4:玻璃体腔注药示意图

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术后注意事项

（1）手术当天晚上可以打开纱布，当晚不要洗脸。

（2）从术后第一天开始，至少连续3天点眼药水，每天至少4次。

（3）但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，到医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生。

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术后可能出现的情况

（1）术后眼前有絮状漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动，不必紧张，多在2-3天内消失。

（2）术后眼睛有出血，这可能是注射时碰到小血管出血，一般10天左右吸收。

（3）手术当天回去眼睛很痛，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确实疼痛不能忍受，医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。

专家介绍

刘增业主任医师

门诊时间：周一上午、周二上午

张蕊主任医师

门诊时间：周三上午、周五上午

吴娜副主任医师

门诊时间：周四上午、周五上午、周日上午

武劲圆副主任医师

门诊时间：周二上午、周三下午、周六上午

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责编丨魏国新

编辑丨李楠

供稿丨眼科薛鹏程

投稿邮箱丨tfchxinxi

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