过敏性鼻炎患者的ldquo春季考验

近日气温回暖,人们逐渐换上了轻便的春装,路边的植物也开始吐露新芽,每逢周末,不少人又开始了郊外踏青之旅。但赏花散心的同时,对存在过敏性鼻炎的患者来说,可无疑又迎来了一场考验。

这春暖花开的季节,花粉等过敏原诱发的鼻黏膜过敏性炎症,会让患者出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状,严重者还会明显影响睡眠、日常生活、工作和学习。

内舒拿、辅舒良、雷诺考特等鼻喷剂是缓解鼻部症状的常用药物。但不少患者得知这些药物的成分是激素时,会表现出抗拒甚至是恐惧,特别是女性或是给儿童用药时,可以说是“谈激素色变”。

到底激素鼻喷剂该不该用呢?会不会长胖?会不会影响儿童生长发育?且听药师来跟您讲一讲。

激素鼻喷剂的疗效可靠吗?

激素喷鼻剂中的激素是糖皮质激素,喷入鼻内后可使高浓度的药物直接作用在鼻黏膜,发挥抗炎、抗过敏和抗水肿作用。

此类药物是治疗过敏性鼻炎的一线药物,对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。

激素鼻喷剂可用于轻度和中、重度过敏性鼻炎的治疗;对症状严重,明显影响生活质量的中-重度患者来说是首选药物。可以说,激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的疗效显著,是临床推荐使用的药物。

激素鼻喷剂中激素的副作用大吗?

可是很多患者认为激素的副作用太大,就诊或是自行购药时,常常刻意选择“非激素类鼻喷剂”;或者一旦症状好转就自行停药,结果耽误了治疗。

其实这是一个很大的误区,这些患者对激素副作用大的认识,多来自全身使用的糖皮质激素,经静脉、肌内注射或者口服给药,长期或大量使用对全身生理功能的影响确实不可低估。

而激素鼻喷剂中的糖皮质激素,与全身用激素的化学结构不同,增强了抗炎、抗过敏作用,同时在鼻腔局部使用,显著降低了药物被吸收的程度。

例如糠酸莫米松(内舒拿)和丙酸氟替卡松(辅舒良)全身吸收率约为0.5%,布地奈德(雷诺考特)约为33%。因此,激素喷鼻剂的全身不良反应较少见。儿童长期用药时应注意药品说明书的年龄限制(最小使用年龄:内舒拿3岁、雷诺考特6岁、辅舒良12岁)和推荐剂量。

临床观察显示,采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎(疗程1年),对儿童的生长发育总体上无显著影响。综上可知,激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎是很安全的。

面对各种激素鼻喷剂,我该如何选择?

季节性过敏性鼻炎会在每年相对固定的时间发作,激素鼻喷剂也可以用作预防性治疗,但通常选择全身生物利用度较低的品种,如内舒拿和辅舒良。

对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2~4周使用内舒拿来预防;辅舒良也可用于预防。

但雷诺考特的说明书适应症只是用于治疗,与全身生物利用度高有关。

喷鼻时你应该注意些什么?

激素喷鼻剂的副作用主要是局部副作用,主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血等,症状多为轻度,停药后基本都可以缓解,极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。

掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能:

①左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼;

②将鼻喷剂放入鼻孔,头稍微向前倾,注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧,避免直接喷向鼻中隔。

此外,激素鼻喷剂早晨给药为好,尽量降低药物对生理激素分泌的影响;若需一天给药2次,可于早晚分别给药一次。持续给药的效果优于间断给药,对轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性过敏性鼻炎疗程应在4周以上。

怎样正确使用鼻喷剂?

鼻喷剂是一种特殊的给药装置,掌握正确的使用方法,能确保疗效,减少不良反应,具体步骤如下:

(1)洗净双手;

(2)清洁鼻腔,揩净鼻腔分泌物,确保药物有效到达鼻腔;

(3)轻轻振摇瓶子,拔掉瓶盖。用拇指托住喷雾器底部,食指和中指向下按压瓶肩;

(4)首次使用或超过1周未启动,应空喷启动,直至喷出药液;

(5)头稍向前倾,能与喷雾器保持垂直;

(6)用对侧手拿药喷鼻,另一只手按住不用喷药的鼻孔。如喷左鼻孔,左侧食指压住右侧鼻孔,用右手拿药喷左侧鼻孔。(避免误伤鼻中隔)

(7)用鼻吸入喷出的气雾,再用口呼气。

(8)如需多次用药,换手并在另一边鼻孔重复步骤(6)喷药。用药次数、频率遵医嘱。

(9)使用后用干净的纸巾擦净喷嘴,重新盖上防尘盖。

鼻喷剂使用一周或更长时间后,喷嘴可能会堵塞,千万不要用针头捅戳喷嘴,以防损坏喷嘴,导致无法释放正确剂量的药物。

这时候我们可以轻轻取下喷嘴,在温水中浸泡、清洗,然后在流动的水流下冲洗。清洗后可将喷嘴擦干或放置于温暖的空间干燥,将喷嘴还原与瓶身相连,并盖上防尘帽。清洗后首次使用时需手揿喷雾剂2次以重新启动。为了防止喷嘴的拥堵,可按照如上方法定期(如每周)清洗。

因此大家在使用激素鼻喷剂时,需要通过正确的喷药方法,控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副作用。

参考文献:

1、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,51(1):6-24.

2、糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿)和丙酸氟替卡松鼻喷剂(辅舒良)布地奈德鼻喷剂(雷诺考特)说明书

张超临床药师

毕业于首都医科大学,药理学硕士。

科室:首都医科医院西药剂科

专长:消化系统疾病药物治疗,肠内肠外营养支持,慢性疾病的药物治疗管理。

周一至周五8:30~11::30~16:30

医院门诊西药房东侧

内容来源:医院

京城药师

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